Я, ______________________________________________________, дата рождения: __________________, идентификационный номер _________________________________, в соответствии со статьей 5 Закона Республики Беларусь от 07.05.2021 № 99-З «О защите персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных.

С моим правом отозвать свое согласие в порядке, установленном Законом Республики Беларусь от 07.05.2021 № 99-З «О защите персональных данных», ознакомлен(а).

____________________________      ____________        ________________

              (должность)                           (подпись)                        (Ф.И.О.)